МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им. Р.П.Аскерханова»

колледж им. Р.П.Аскерханова»

Презентация

Презентация

на тему:

на тему:

Синдром длительного

Синдром длительного

сдавливания

сдавливания

МАХАЧКАЛА

Актуальность

Актуальность



Самая серьезная проблема

Самая серьезная проблема

современного демографического

современного демографического

развития России — высокий уровень смертности населения. С 2010

развития России — высокий уровень смертности населения. С 2010

года смертность населения страны вновь начала расти практически по

года смертность населения страны вновь начала расти практически по

всем основным классам причин. После болезней системы

всем основным классам причин. После болезней системы

кровообращения второе место в структуре причин смерти занимают

кровообращения второе место в структуре причин смерти занимают

несчастные случаи и травмы. Так, в течение 2011 года лечебно-

несчастные случаи и травмы. Так, в течение 2011 года лечебно-

профилактическими учреждениями Минздрава России

профилактическими учреждениями Минздрава России

зарегистрировано 98,7 млн. травм.

зарегистрировано 98,7 млн. травм.



По данным Международной Федерации обществ Красного Креста и

По данным Международной Федерации обществ Красного Креста и

Красного Полумесяца, в нулевые годы в среднем,

Красного Полумесяца, в нулевые годы в среднем,

196 млн. человек

196 млн. человек

становились жертвами природных и техногенных катастроф,

становились жертвами природных и техногенных катастроф,

экономические потери от которых составили 600 миллиардов

экономические потери от которых составили 600 миллиардов

долларов.

долларов.



По данным

По данным

ВОЗ, до 30%

ВОЗ, до 30%

пораженным в чрезвычайных ситуациях

пораженным в чрезвычайных ситуациях

мирного времени требуется медицинская помощь по жизненным

мирного времени требуется медицинская помощь по жизненным

показаниям.

показаниям.

Определение

Определение



Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления

(СДС, краш-

(СДС, краш-

синдром, синдром раздавливания, синдром

синдром, синдром раздавливания, синдром

позиционного сдавления, миоренальный синдром) –

позиционного сдавления, миоренальный синдром) –

патологическое состояние, развивающееся после

патологическое состояние, развивающееся после

восстановления кровообращения в поврежденных и

восстановления кровообращения в поврежденных и

длительное время ишемизированных мягких тканях

длительное время ишемизированных мягких тканях

при извлечении пострадавшего из-под завалов.

при извлечении пострадавшего из-под завалов.



Синдром длительного сдавления угрожает жизни

Синдром длительного сдавления угрожает жизни

пострадавшего и требует правильных и

пострадавшего и требует правильных и

своевременных действий как от спасателей, так и от

своевременных действий как от спасателей, так и от

медицинских работников на всех этапах оказания

медицинских работников на всех этапах оказания

помощи.

помощи.

ПРИЧИНЫ

ПРИЧИНЫ



Причиной СДС является длительное

Причиной СДС является длительное

по времени (более15 мин) сдавление

по времени (более15 мин) сдавление

сегмента тела человека, приводящее

сегмента тела человека, приводящее

к повреждению мягких тканей: кожи,

к повреждению мягких тканей: кожи,

подкожной жировой клетчатки и

подкожной жировой клетчатки и

мышц. Это повреждение возникает

мышц. Это повреждение возникает

как результат,

как результат,



во-первых

во-первых

, прямого механического

, прямого механического

воздействия повреждающего фактора

воздействия повреждающего фактора

на ткань,

на ткань,



во-вторых,

во-вторых,

окклюзии крупных

окклюзии крупных

магистральных и коллатеральных

магистральных и коллатеральных

кровеносных сосудов и, в-третьих,

кровеносных сосудов и, в-третьих,

травмы нервных стволов в

травмы нервных стволов в

сдавленном сегменте

сдавленном сегменте

Классификация СДС

Классификация СДС

По видам компрессии:

По видам компрессии:



Сдавление (позиционное или прямое);

Сдавление (позиционное или прямое);



Раздавливание.

Раздавливание.

По тяжести состояния:

По тяжести состояния:



Лёгкая степень возникает при сдавлении сегментов конечности продолжительностью до 4 ч;

Лёгкая степень возникает при сдавлении сегментов конечности продолжительностью до 4 ч;



Средняя степень развивается при сдавлении всей конечности в течение 6 ч;

Средняя степень развивается при сдавлении всей конечности в течение 6 ч;



Тяжёлая форма возникает при сдавлении всей конечности в течение 7–8 ч. Отчётливо

Тяжёлая форма возникает при сдавлении всей конечности в течение 7–8 ч. Отчётливо

проявляются симптоматика ОПН и гемодинамические расстройства;

проявляются симптоматика ОПН и гемодинамические расстройства;



Крайне тяжёлая форма развивается при сдавлении обеих конечностей продолжительностью

Крайне тяжёлая форма развивается при сдавлении обеих конечностей продолжительностью

более 6 ч.

более 6 ч.

По периодам клинического течения:

По периодам клинического течения:



Период компрессии;

Период компрессии;



Период посткомпрессионный;

Период посткомпрессионный;

a

a

. ранний (1–3 сут);

. ранний (1–3 сут);



b

b

. промежуточный (4–18 сут);

. промежуточный (4–18 сут);



c

c

. поздний.

. поздний.

По комбинации:

По комбинации:



С ожогами, отморожениями;

С ожогами, отморожениями;



С острой лучевой болезнью;

С острой лучевой болезнью;



С поражением боевыми отравляющими веществами.

С поражением боевыми отравляющими веществами.

Клиническое течение СДС

Клиническое течение СДС



После освобождения от сдавления, как правило,

После освобождения от сдавления, как правило,

развивается шок. Начиная с 3—4-го дня, проявляются

развивается шок. Начиная с 3—4-го дня, проявляются

местные симптомы: плотный отёк, бледность,

местные симптомы: плотный отёк, бледность,

нарушение функции конечности и почечная

нарушение функции конечности и почечная

недостаточность, олигурия, переходящая в анурию.

недостаточность, олигурия, переходящая в анурию.

Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не

Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не

выражены, проводят малоэффективное запоздалое

выражены, проводят малоэффективное запоздалое

лечение.

лечение.



Особой формой краш-синдрома является позиционное

Особой формой краш-синдрома является позиционное

сдавление — сдавление части тела при длительном сне

сдавление — сдавление части тела при длительном сне

в состоянии алкогольного и наркотического опьянения

в состоянии алкогольного и наркотического опьянения

или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы

или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы

стёрты, на 3—4-й день начинаются острые

стёрты, на 3—4-й день начинаются острые

клинические проявления, развивается острая почечная

клинические проявления, развивается острая почечная

недостаточность.

недостаточность.

Первый период:

Первый период:

Различают

Различают

3 периода

3 периода

течения СДС.

течения СДС.



I период

I период

(начальный)

(начальный)

характеризуется локальными

характеризуется локальными

изменениями и эндогенной интоксикацией. Он

изменениями и эндогенной интоксикацией. Он

продолжается 2—3 сут. после освобождения от

продолжается 2—3 сут. после освобождения от

сдавления. Типичным является относительно

сдавления. Типичным является относительно

благополучное состояние пострадавших сразу после

благополучное состояние пострадавших сразу после

извлечения из завала. Только через несколько часов

извлечения из завала. Только через несколько часов

возникают местные изменения в сегменте,

возникают местные изменения в сегменте,

подвергавшемся сдавлению. Конечность становится

подвергавшемся сдавлению. Конечность становится

бледной, появляется цианоз пальцев, быстро

бледной, появляется цианоз пальцев, быстро

нарастает отек, кожа приобретает деревянистую

нарастает отек, кожа приобретает деревянистую

плотность. Пульсация периферических сосудов не

плотность. Пульсация периферических сосудов не

определяется.

определяется.

Второй период:

Второй период:



II период

II период

(промежуточный)

(промежуточный)

— период острой

— период острой

почечной недостаточности — длится

почечной недостаточности — длится

с 3—4-х до 8—12-

с 3—4-х до 8—12-

ти суток

ти суток

. Усиливается отек конечности, подвергшейся

. Усиливается отек конечности, подвергшейся

сдавливанию, что сопровождается образованием

сдавливанию, что сопровождается образованием

пузырей с прозрачным или геморрагическим

пузырей с прозрачным или геморрагическим

содержимым, плотных инфильтратов, локальным, а

содержимым, плотных инфильтратов, локальным, а

иногда и тотальным некрозом всей конечности.

иногда и тотальным некрозом всей конечности.

Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией,

Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией,

нарастает

нарастаетанемия

, резко снижается диурез, вплоть до

, резко снижается диурез, вплоть до

анурии. В крови увеличивается содержание

анурии. В крови увеличивается содержание

остаточного азота, мочевины, креатинина, калия,

остаточного азота, мочевины, креатинина, калия,

развивается классическая картина уремии.

развивается классическая картина уремии.

Повышается температура тела, состояние

Повышается температура тела, состояние

пострадавшего резко ухудшается, усиливаются

пострадавшего резко ухудшается, усиливаются

вялость и заторможенность, появляются рвота и

вялость и заторможенность, появляются рвота и

жажда, иктеричность склер и кожи.

жажда, иктеричность склер и кожи.

Летальность в

Летальность в

этом периоде может достигать 35% несмотря на

этом периоде может достигать 35% несмотря на

интенсивную терапию.

интенсивную терапию.

Третий период:

Третий период:



III период

III период

(восстановительный) начинается с 3—4-й

(восстановительный) начинается с 3—4-й

недели. В этот период местные изменения преобладают

недели. В этот период местные изменения преобладают

над общими. Функция почек восстанавливается. На первый

над общими. Функция почек восстанавливается. На первый

план выступают инфекционные осложнения открытых

план выступают инфекционные осложнения открытых

повреждений, а также ран после лампасных разрезов и

повреждений, а также ран после лампасных разрезов и

фасциотомий.

фасциотомий.



У большинства пострадавших долго сохраняются

У большинства пострадавших долго сохраняются

отклонения в эмоционально-психическом статусе

отклонения в эмоционально-психическом статусе

в виде

в виде

депрессивных или реактивных психозов и истерий.

депрессивных или реактивных психозов и истерий.



При бактериологическом исследовании у подавляющего

При бактериологическом исследовании у подавляющего

большинства пострадавших от землетрясений выявляется

большинства пострадавших от землетрясений выявляется

высокая степень обсемененности ран клостридиями в

высокая степень обсемененности ран клостридиями в

ассоциации с энтеробактериями, псевдомонадами и

ассоциации с энтеробактериями, псевдомонадами и

анаэробными кокками. Этим обусловлен высокий риск

анаэробными кокками. Этим обусловлен высокий риск

развития у этих больных клостридиального мионекроза. В

развития у этих больных клостридиального мионекроза. В

результате проводимых лечебных мероприятий раны

результате проводимых лечебных мероприятий раны

обычно очищаются от клостридий через 7—10 дней. В

обычно очищаются от клостридий через 7—10 дней. В

более поздние сроки из ран выделяется синегнойная

более поздние сроки из ран выделяется синегнойная

палочка в ассоциации с энтеробактериями, стафилококками

палочка в ассоциации с энтеробактериями, стафилококками

и некоторыми другими бактериями

и некоторыми другими бактериями

.

.

Последствия СДС:

Последствия СДС:



Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

– прогностический

– прогностический

фактор наступления летального исхода.

фактор наступления летального исхода.



Фатальные изменения

Фатальные изменения

оценивают по нарушению

оценивают по нарушению

водного и электролитного обмена (критический

водного и электролитного обмена (критический

уровень калия в плазме с последующей аритмией и/

уровень калия в плазме с последующей аритмией и/

или остановкой сердечной деятельности, острая

или остановкой сердечной деятельности, острая

левожелудочковая недостаточность), по эндогенной

левожелудочковая недостаточность), по эндогенной

интоксикации.

интоксикации.



Массивная кровопотеря

Массивная кровопотеря

и

и

геморрагический шок.

геморрагический шок.



ДВС-синдром

ДВС-синдром

и полиорганная недостаточность.

и полиорганная недостаточность.



Компартмент-синдром

Компартмент-синдром

конечностей.

конечностей.

Лечение

Лечение



Лечение пострадавших должно быть комплексным, с

Лечение пострадавших должно быть комплексным, с

соблюдением этапности и преемственности оказания лечебных

соблюдением этапности и преемственности оказания лечебных

пособий.

пособий.



В первом периоде развития СДС

В первом периоде развития СДС

неспецифическая

неспецифическая

противошоковая терапия,

противошоковая терапия,

адекватная состоянию

адекватная состоянию

гемодинамики больного, значительно улучшает его жизненный

гемодинамики больного, значительно улучшает его жизненный

прогноз.

прогноз.



Комплексная терапия должна включать следующие мероприятия:

Комплексная терапия должна включать следующие мероприятия:

1.

1.

коррекция гемодинамических нарушений;

коррекция гемодинамических нарушений;

2.

2.

купирование дыхательной недостаточности;

купирование дыхательной недостаточности;

3.

3.

дезинтоксикация;

дезинтоксикация;

4.

4.

устранение острой почечной недостаточности;

устранение острой почечной недостаточности;

5.

5.

профилактика и лечение ДВС-синдрома;

профилактика и лечение ДВС-синдрома;

6.

6.

повышение общей и специфической иммунной сопротивляемости

повышение общей и специфической иммунной сопротивляемости

организма;

организма;

7.

7.

стимуляция регенераторных процессов.

стимуляция регенераторных процессов.

Первая помощь при синдроме длительного

Первая помощь при синдроме длительного

сдавления обладает рядом характерных

сдавления обладает рядом характерных

особенностей.

особенностей.



Главной ее особенностью является

Главной ее особенностью является

категорический

категорический

запрет на освобождение человека из-под

запрет на освобождение человека из-под

тяжелого предмета без предварительного

тяжелого предмета без предварительного

наложения жгута или давящей повязки

наложения жгута или давящей повязки

.

.



Жгут накладывают выше поврежденного места

Жгут накладывают выше поврежденного места

и

и

только после этого убирают тяжести. Если нарушить это

только после этого убирают тяжести. Если нарушить это

правило, освобожденные токсины немедленно начнут

правило, освобожденные токсины немедленно начнут

распространяться по системному кровотоку, вызвав

распространяться по системному кровотоку, вызвав

необратимые нарушения почек и печени. Тогда в

необратимые нарушения почек и печени. Тогда в

предоставлении медицинской помощи необходимости

предоставлении медицинской помощи необходимости

не будет: пострадавшего ждет летальный исход.

не будет: пострадавшего ждет летальный исход.



При сдавлении конечностей первая помощь

При сдавлении конечностей первая помощь

заключается в полном их обездвиживании.

заключается в полном их обездвиживании.

II этап (до освобождения от

II этап (до освобождения от

сдавления)

сдавления)



ВАЖНО!

ВАЖНО!

Понять сколько времени пострадавший находится в

Понять сколько времени пострадавший находится в

таком положении. Если прошло менее 15 минут — можно

таком положении. Если прошло менее 15 минут — можно

спокойно освобождать конечность.Чем больше у пострадавшего

спокойно освобождать конечность.Чем больше у пострадавшего

дефицит жидкости — тем меньше шансов на благополучный

дефицит жидкости — тем меньше шансов на благополучный

исход.

исход.

Обильное теплое содово-щелочное питье

Обильное теплое содово-щелочное питье

если нет

если нет

признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка

признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка

соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды).

соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды).



Если есть доступ —

Если есть доступ —

обложить придавленную конечность

обложить придавленную конечность

пакетами со льдом, снегом, холодной водой

пакетами со льдом, снегом, холодной водой

. (Если

. (Если

доступа нет — охлаждаем уже после освобождения

доступа нет — охлаждаем уже после освобождения

конечности.)

конечности.)

1.

1.

Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала).

Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала).

2.

2.

Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол,

Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол,

нитроглицерин).

нитроглицерин).

3.

3.

Наложить выше места сдавления жгут

Наложить выше места сдавления жгут

, ближе к корню

, ближе к корню

конечности.

конечности.

III этап (после снятия пресса)

III этап (после снятия пресса)



Сразу после освобождения конечности не снимая жгут

Сразу после освобождения конечности не снимая жгут

туго

туго

бинтовать циркулярной давящей повязкой от

бинтовать циркулярной давящей повязкой от

основания пальцев до жгута.

основания пальцев до жгута.

Хорошо подойдет эластичный

Хорошо подойдет эластичный

бинт. Мы имитируем повязкой груз который сдавливал

бинт. Мы имитируем повязкой груз который сдавливал

конечность, для того чтоб доставить пострадавшего к врачам

конечность, для того чтоб доставить пострадавшего к врачам

словно бы с тем же грузом на конечности.

словно бы с тем же грузом на конечности.

1.

1.

Придать конечности возвышенное положение

Придать конечности возвышенное положение

и осторожно

и осторожно

снять жгут (при кровотечении жгут оставляют).

снять жгут (при кровотечении жгут оставляют).

2.

2.

Обязательная иммобилизация конечностей.

Обязательная иммобилизация конечностей.

3.

3.

Повторный холод к конечности.

Повторный холод к конечности.

4.

4.

Обильное теплое (противошоковое) питье.

Обильное теплое (противошоковое) питье.

5.

5.

Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только

Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только

в положении лежа на спине.

в положении лежа на спине.

6.

6.

Во время транспортировки контроль за: состоянием

Во время транспортировки контроль за: состоянием

пострадавшего, положением жгута, эффективностью

пострадавшего, положением жгута, эффективностью

иммобилизации.

иммобилизации.



Длительное использование жгута допускается только

Длительное использование жгута допускается только

при артериальном кровотечении или явных признаках

при артериальном кровотечении или явных признаках

начинающейся гангрены.

начинающейся гангрены.



Сразу же после проведенных действий нужно написать

Сразу же после проведенных действий нужно написать

записку с указанием точного времени наложения

записку с указанием точного времени наложения

приспособления.

приспособления.

Показаниями к ампутации

Показаниями к ампутации

конечности являются:

конечности являются:

1. Разрушение (размозжение)

1. Разрушение (размозжение)

конечностей;

конечностей;

2. Тотальный ишемический

2. Тотальный ишемический

некроз (гангрена);

некроз (гангрена);

3. Прогрессирующая раневая

3. Прогрессирующая раневая

и общая инфекция при

и общая инфекция при

безуспешности других

безуспешности других

методов лечения;

методов лечения;

4. Повторные кровотечения из

4. Повторные кровотечения из

магистральных сосудов при

магистральных сосудов при

обширных гнойных ранах.

обширных гнойных ранах.



Показания к

Показания к

фасциотомии:

фасциотомии:



выраженный

выраженный

подфасциальный отёк,

подфасциальный отёк,



прогрессирующее нарушение

прогрессирующее нарушение

лимфо- и кровообращения,

лимфо- и кровообращения,



ишемическая крнтрактура

ишемическая крнтрактура

мышц (ограниченная),

мышц (ограниченная),



гнойная анаэробная

гнойная анаэробная

инфекция.

инфекция.

Медсестра осуществляет все

Медсестра осуществляет все

необходимые пациенту манипуляции

необходимые пациенту манипуляции

после операции:

после операции:



Проводит инфузионную терапию (чаще через

Проводит инфузионную терапию (чаще через

внутривенный катетер, осуществляет уход за ним);

внутривенный катетер, осуществляет уход за ним);



Осуществляет окисегенотерапию через носовые

Осуществляет окисегенотерапию через носовые

катетеры или эндотрахиальную трубку при ИВЛ;

катетеры или эндотрахиальную трубку при ИВЛ;



Проводит туалет трахеи и бронхов;

Проводит туалет трахеи и бронхов;



Подключает контрольно-диагностическую

Подключает контрольно-диагностическую

аппаратуру;

аппаратуру;



Вводит мягкий катетер в мочевой пузырь;

Вводит мягкий катетер в мочевой пузырь;



Измеряет АД, венозное давление, температуру;

Измеряет АД, венозное давление, температуру;



Выявляет проблемы пациента и осуществляет

Выявляет проблемы пациента и осуществляет

сестринские вмешательства.

сестринские вмешательства.

Сестринская история болезни

Сестринская история болезни



Паспортная часть.

Паспортная часть.



РОТЦ

РОТЦ



Ф.И.О.: К.М.

Ф.И.О.: К.М.



Возраст: 50 лет

Возраст: 50 лет



Образование: среднее специальное

Образование: среднее специальное



Профессия: не работает

Профессия: не работает



Адрес: Махачкала

Адрес: Махачкала



Дата поступления: 05.2020 г.

Дата поступления: 05.2020 г.



Группа крови, резус: А(II), Rh(+).

Группа крови, резус: А(II), Rh(+).



Доставлен плановым порядком в отделение общей травматологии

Доставлен плановым порядком в отделение общей травматологии



Диагноз при поступлении: подкожный разрыв ахиллова сухожилия правой

Диагноз при поступлении: подкожный разрыв ахиллова сухожилия правой

голени

голени



Сестринские диагнозы

Сестринские диагнозы

:

:

резкая острая боль в области ахиллова

резкая острая боль в области ахиллова

сухожилия правой голени, повышение температуры до 37-37,5 С,

сухожилия правой голени, повышение температуры до 37-37,5 С,

ограничение движения правого голеностопного сустава, боли при ходьбе.

ограничение движения правого голеностопного сустава, боли при ходьбе.

Нарушенные потребности:

Нарушенные потребности:



Есть, пить

Есть, пить

: боли в животе, тошнота, рвота

: боли в животе, тошнота, рвота



Поддерживать температуру

Поддерживать температуру

тела: лихорадка

тела: лихорадка



Двигаться:

Двигаться:

снижение физической активности,

снижение физической активности,

невозможность осуществления самоухода.

невозможность осуществления самоухода.



Спать, отдыхать

Спать, отдыхать

: нарушение сна.

: нарушение сна.



Одеваться, раздеваться

Одеваться, раздеваться

: ограничение движений из-за

: ограничение движений из-за

болей

болей



Общаться:

Общаться:

нежелание общаться в связи с болями

нежелание общаться в связи с болями



Поддержание безопасности

Поддержание безопасности

: страх, беспокойство,

: страх, беспокойство,

неуверенность.

неуверенность.



Трудиться и отдыхать

Трудиться и отдыхать

: невозможность отдыха, и

: невозможность отдыха, и

повседневной работы по дому.

повседневной работы по дому.

ВТОРОЙ ЭТАП : СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ ИЛИ

ВТОРОЙ ЭТАП : СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ ИЛИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

Настоящие

Настоящие



резкая острая боль в области

резкая острая боль в области

ахиллова сухожилия правой

ахиллова сухожилия правой

голени, повышение температуры

голени, повышение температуры

до 37-37,5 С, ограничение

до 37-37,5 С, ограничение

движения правого голеностопного

движения правого голеностопного

сустава, боли при ходьбе.

сустава, боли при ходьбе.

Приоритетную

Приоритетную



резкая острая боль в области

резкая острая боль в области

ахиллова сухожилия правой голени

ахиллова сухожилия правой голени



Потенциольные

Потенциольные



Инвалидизация

Инвалидизация





Уход в послеоперационном периоде

Уход в послеоперационном периоде



проветрить палату

проветрить палату



ознакомить больного с больничным режимом;

ознакомить больного с больничным режимом;



обеспечить соблюдение назначенного режима с возвышенной

обеспечить соблюдение назначенного режима с возвышенной

правой н\к;

правой н\к;



контролировать проведение влажной уборки и проветривания

контролировать проведение влажной уборки и проветривания

палаты больного;

палаты больного;



объяснить пациентке правила сбора мочи на анализы и

объяснить пациентке правила сбора мочи на анализы и

обеспечить чистой сухой посудой.

обеспечить чистой сухой посудой.



контролировать и регистрировать температуру, пульс, ЧДД,

контролировать и регистрировать температуру, пульс, ЧДД,

АД и диурез в температурном листе.

АД и диурез в температурном листе.



контролировать прием пациентом лекарственных средств,

контролировать прием пациентом лекарственных средств,

назначенных врачом.

назначенных врачом.



своевременно и четко выполнять все назначения врача.

своевременно и четко выполнять все назначения врача.

The end

The end