СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

ПОЗВОНОЧНИКА

СПИННОГО МОЗГА И

КОСТЕЙ ТАЗА.

СДС

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1.

АФО позвоночника и спинного мозга

2.

Причины повреждений ПСМ

3.

Методы исследования ПСМ

4.

Классификация травм позвоночника и спинного

мозга

5.

Принцип лечения при повреждении ПСМ

6.

Классификация переломы костей таза

7.

Клинические признаки переломов костей таза без

нарушения его непрерывности

8.

Клинические признаки переломов костей таза с

нарушением его непрерывности

9.

Сестринская помощь пациентам с переломом

костей таза после фиксации места повреждения

10.

Синдром длительного сдавливания

11.

Первая медицинская помощь при СДС

АФО ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Позвоночный столб образован 33 позвонками и 33

межпозвоночными дисками, связочным аппаратом,

укреплен длинными мышцами спины

В строении позвоночного столба выделяют 5 отделов:

шейный (С,—C

v||

), грудной (TiI,—Т

ХII||

), поясничный (L,—L

v

),

крестцовый (S,—S

v

) и копчик,

Причины повреждений ПСМ:

1.

дорожно-транспортное происшествие (ДТП);

2.

падение с высоты;

3.

поездная травма;

4.

травма «ныряльщика»

При любой тяжелой травме, можно предполагать

перелом позвоночника, даже если нет выраженных

симптомов! В связи с этим необходимо соблюдать все

правила транспортировки пострадавших с повреждением

позвоночника.

Летальность при повреждениях ПСМ составляет до 50%

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСМ

1.

Рентгенография позвоночника

(спондилограммы) в двух проекциях;

2.

Спинномозговая пункция с

ликвородинамическими пробами (уточняет

наличие или отсутствие субарахноидального

кровоизлияния и блока ликворных путей);

3.

Миелография (спондилограммы после введения

водорастворимого рентгеноконтрастного

вещества в субарахноидальное пространство для

определения уровня поражения);

4.

Компьютерная рентгентомография (КТ) и

магнитно-резонансная томография (МРТ) (при

наличии соответствующего оборудования и

желательно после уточнения уровня

исследования).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

По нарушению целостности покровов:

1.

закрытые;

2.

открытые;

По локализации отделов позвонка:

3.

переломы тела; дуги; поперечных или остистых

отростков;

По локализации отделов позвоночника — повреждения

отделов:

4.

шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчика;

По неврологической симптоматике:

5.

неосложненные;

6.

осложненные (с повреждением спинного мозга);

По тенденции к горизонтальному смещению:

7.

стабильные;

8.

нестабильные (переломовывихи);

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

Переломы остистых отростков позвонков — встречаются чаще

в шейном отделе.

Причина — прямой удар сзади.

Приоритетные проблемы пациента:

локальная боль, усиливающаяся при пальпации травмированного

отростка; отек; сглажи вание спинной борозды; крепитация;

ограничение движений.

Переломы поперечных

отростков позвонков — встречаются чаще в поясничном отделе.

Причины: внезапное перенапряжение мышц спины, прямой удар

в поясничную область.

Приоритетные проблемы пациента: 1) локальная боль на

поврежденной стороне на 2—3 пальца от средней линии спины; 2)

усиление боли при движении туловища, особенно при сгибании в

здоровую сторону; 3) вынужденная поза пациента с наклоном в

здоровую сторону; 4) больной не может приподнять

выпрямленную ногу на стороне повреждения, но если ее

пассивно поднять, то пациент удержит конечность (симптом

«прилипшей пятки»).

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

Переломы тел позвонков — встречаются чаще в грудино-

поясничном отделе.

Причины: падение с высоты на ноги, ягодицы, голову или при

резком сгибании под действием большого груза (падающее бревно,

стена и др.). Чаще возникают компресси онные (клиновидные)

Приоритетные проблемы при повреждении шейных позвонков:

боль в месте повреждения, усиливающаяся при сгибании;

вытягивание шеи («гусиная шея») или поддерживание головы

руками для уменьшения нагрузки на поврежденный позвонок.

Приоритетные проблемы при повреждении грудных и

поясничных позвонков: опоясывающая боль; боль при пальпации

остистого отростка повре жденного позвонка; болезненность в месте

перелома при осевой на грузке; напряжение мышц спины (симптом

«вожжей»); сглаженность физиологических изгибов позвоночника;

временная задержка мочеиспускания и дефекации.

Потенциальные проблемы

пациента: риск развития спинального шока; нарушение

чувствительности; двигательных расстройств (парезы, параличи);

стойкие нарушения мочеиспускания и дефекации. Эти проблемы

связаны со сдавлением (гематома, костные отломки) или

повреждением (при переломовывихах) спинного мозга.

ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

Наносятся огнестрельным оружием, чаще во время

военных действий. В мирное время встречаются

колото-ре заные раны при ударе острым предметом

(кинжал, финский нож, за точка) в область шейного

или верхне - грудного отдела позвоночника. При

этом, как правило, повреждается спинной мозг.

Приоритетные проблемы пациента: 1)

мгновенный паралич конечностей ниже уровня

ранения; 2) полная потеря всех видов

чувствительности; 3) нарушение мо чеотделения и

дефекации.

Потенциальные

проблемы пациента: воз никновение пролежней,

цистита, пиелонефрита, уросепсиса.

ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПСМ

1.

Обезболивание;

2.

Иммобилизация: головодержатель или гипсовый

корсет (при переломах шейного отдела позвоночного

столба);

3.

Положение пациента лежа на спине, на щите с

валиком в области поясницы (при повреждении

грудного и поясничного отделов позвоночного

столба);

4.

Скелетное вытяжение за теменные бугры или петля

Глиссона при повреждении шейного отдела

позвоночника;

5.

Одномоментная или постепенная репозиция грудного

или поясничного отделов с последующей фиксацией

гипсовым корсетом или спинодержателем;

6.

Операция остеосинтеза позвоночника

металлическими конструкциями.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

Классификация переломы костей таза

1.

Краевые переломы костей таза, к которым

относятся переломы подвздошной кости,

крестца и крестцово-подвздошного

сочленения, копчика;

2.

Переломы костей тазового кольца без

нарушения его непрерывности, к которым

относятся переломы лонной кости,

седалищной и переднего полукольца;

3.

Переломы костей тазового кольца с

нарушением его непрерывности, к которым

относятся переломы переднего и заднего

полукольца, вертлужной впадины, разрыв

симфиза.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЕГО

НЕПРЕРЫВНОСТИ

1.

Общее состояние пациентов остается

удовлетворительным;

2.

Беспокоит боль в области лобка (при переломе

лонной кости) или в промежности (при переломе

седалищной кости);

3.

Боль усиливается при попытке движения ногой на

стороне повреждения;

4.

Пальпация области лонной или седалищной костей

вызывает боль;

5.

Надавливание с двух сторон на крылья

подвздошных костей (симптом Вернейля)

вызывает боль в месте перелома;

6.

Положительный симптом «прилипшей пятки»

(пациент не может оторвать от опоры вытянутую

ногу).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА С НАРУШЕНИЕМ ЕГО НЕПРЕРЫВНОСТИ

Этот тип травмы встречается наиболее

часто (до 50%) и сопровождается:

1.

Резким нарушением опорной функции

таза;

2.

Болевым шоком;

3.

Повреждением тазовых органов;

4.

Симптом Вернейля резко

положительный;

5.

При переломе вблизи симфиза и при его

разрыве ноги сведены в области согнутых

коленных суставов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПСМ

Цель первой помощи - предотвратить

вторичное смещение позвонков и

повреждение спинного мозга и его

корешков – иммобилизация!

При любой тяжелой травме можно

предположить повреждения позвоночного

столба, часто множественные. Поэтому

перемещать пострадавшего, особенно

сажать, поворачивать голову набок

нельзя!

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1.

Вызвать скорую помощь;

2.

Укрыть пострадавшего, не перемещая его, согреть;

3.

Иммобилизация:

4.

Наложить импровизированный или ватно-марлевый

воротник типа Шанца на шею;

5.

Переложить вчетвером на щит (столешницу, доски)

на спину: один удерживает голову и шею, другой -

плечевой пояс, третий — таз, четвертый — ноги;

6.

Положить под плечи и шею свернутую одежду, а по

бокам головы мешки с песком или свернутую

одежду для исключения боковых движений головы;

7.

Если нет щита или наблюдается рвота,

пострадавшего необходимо уложить на живот, под

верхнюю треть груди и лоб подложить свернутую

одежду;

8.

Дождаться приезда скорой помощи;

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ПЕРЕЛОМОМ КОСТЕЙ ТАЗА ПОСЛЕ ФИКСАЦИИ

МЕСТА ПОВРЕЖДЕНИЯ

Сестринская помощь пациентам с тяжелой травмой

костей таза мало чем отличается от аналогичной при

повреждении ПСМ.

Состояние пострадавших в течение 3 первых суток

тяжелое, требует проведения интенсивной терапии в

условиях реанимационного отделения. После выведения

пострадавшего из шока и фиксации места перелома

методом наружного остеосинтеза сестринская помощь

включает профилактику гипостатической пневмонии,

пролежней, стоматита, паротита, ТЭЛА, восходящей

уроинфекции, запоров.

Кроме того, медицинская сестра обязана осуществлять

уход за эпицистостомой, колостомой, проводить

перевязки ран и дренажей, перевязки в области спиц и

стержней аппарата наружного остеосинтеза.

Режим двигательной активности индивидуален:

постельный режим в среднем 6-8 нед, и в течение 10-12

нед следует ограничивать нагрузку на таз.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ

Синдромом длительного сдавления, или краш-

синдромом, называется патологическое

состояние, обусловленное длительным

сдавлением мягких тканей (более 2 часов).

Этот синдром развивается после ликвидации

воздействия механического фактора, когда

пострадавшего извлекают из пол обломков

разрушенного здания, металлических

конструкций или снятия какого-либо сдавления

(декомпрессия).



В клинике выделяют 3 периода:

1.

ранний;

2.

промежуточный;

3.

поздний.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ СДС

Первый период характеризуется шоковым состоянием: сначала

появляется беспокойство, потом заторможенность, выражена

бледность кожных покровов, пульс учащен, А\Д падает.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль,

слабость, озноб, тахикардию (приоритетные проблемы).

Во второй период (на 2-3 день) появляется картина почечной

недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается

жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покровов,

спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча

становится бурого цвета. В области сдавления появляется

плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из

вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В третий период (через 2—3 недели) при благоприятном

течении заболевания после отторжения некротических тканей и

восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает

выздоровление. При осложнении (потенциальные проблемы)

развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1.

Необходимо до освобождения сдавления

на конечность наложить жгут выше места

сдавления;

2.

Провести противошоковую терапию

(ввести обезболивающие препараты,

кордиамин, полиглюкин);

3.

Сразу после освобождения сдавленного

участка на него накладывается

эластический бинт, транспортная

иммобилизационная шина;

4.

Холод;

5.

Проводится госпитализация в

реанимационное отделение.

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР ПРОВОДИТСЯ:

1.

Противошоковая, дезинтоксикационная и

антибактериальная терапии.

Местно проводится:

2.

Обработка ран, гипотермия (2—3 дня

холод на участок сдавления),

3.

Рассечение кожи и мягких тканей в

области плотного отека;

4.

Новокаиновые блокады;

5.

При развитии гангрены — ампутация

конечности.