1

Министерство здравоохранения Республики Крым

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Крымский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

внеклассного мероприятия

Мастер - класс

по теме: Профилактика столбняка.

для специальности: 31.02.01. Лечебное дело.

31.02.02 Акушерское дело

34.02.01 Сестринское дело

Разработали преподаватели:

Лузянина И.А. – преподаватель хирургии

Захарова Т.Б. – преподаватель сестринского дела

Симферополь, 2020

2

Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК

по сестринскому делу

протокол № ____ от «____» ________ 2020 г.

Председатель ЦМК ______/Омельченко С.С.

Авторы-разработчики:

Захарова

Т.Б.-

преподаватель

высшей

квалификационной

категории

ГАОУ

СПО

РК

«Крымский медицинский колледж»

Лузянина И.А.- преподаватель ГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

3

Содержание

1. Пояснительная записка ……………………………………………….

стр 4

2. Структура мероприятия………………………………………………

стр 7

3. Сценарий……………………………………………………………….

стр 8

4. Литература………………………………………………………………

стр 9

5. Приложения …………………………………………………………..

Стр10

4

Пояснительная записка

Методическая разработка внеклассного мероприятия

по теме «Профилактика столбняка»

предназначена для студентов III курса по специальности 31.02.01 Лечебное

дело, 31.02.02 Акушерское дело, 34.02.01 Сестринское дело

Цель внеклассного мероприятия:

1.

Предоставить

возможность

студентам

развивать

свои

интеллектуальные способности.

2.

Дополнить

подготовку

студентов

к

активной,

творческой,

профессиональной и социальной деятельности, осветив основные принципы

профилактики осложнений столбняка.

3.

Приобретать навыки публичных выступлений.

4.

Научить студентов работать с литературой.

5.

Развивать у студентов коммуникативные навыки работы в группах.

6.

Мотивировать студентов к самостоятельному приобретению знаний из

различных информационных источников.

7.

Расширять сферы применения новых информационных технологий в

рамках изучаемых учебных дисциплин и профессиональных модулей.

Задачи внеклассного мероприятия:

Образовательные:

1.

Ознакомить студентов с эпидемиологией столбнячной инфекции;

2.

Изучить этиологию и патогенез инфекции столбняка;

3.

Обучить студентов распознаванию ранних признаков и клинических форм

столбняка;

4.

Познакомиться с диагностикой заболевания;

5.

Изучить основные методы лечения и профилактики столбняка ;

6.

Знать

современные

схемы

плановой

и

экстренной

профилактики

столбняка.

5

Развивающие:

1.

Развитие у студентов исследовательских и творческих навыков.

2.

Способствовать

развитию

у

студентов

профессиональной

наблюдательности, сознательности, логического и клинического мышления.

3.

Развитие

умения

студентов

осуществлять

поиск

и

использовать

информацию,

необходимую

для

эффективного

выполнения

профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

4.

Повысить устойчивый интерес к будущей профессии.

Воспитательные:

1.

Активизация учебно-познавательной деятельности студентов.

2.

Формирование психологически грамотного медицинского специалиста.

3.

Воспитывать

у

студентов

ответственное

отношение

к

своим

обязанностям, внимательное отношение к пациентам.

4.

Научиться нести ответственность за результат своей работы.

5.

Разностороннее

развитие

личности

медицинского

специалиста

среднего звена.

6.

Развитие навыков эффективного общения.

Актуальность:

В настоящее время в мире ежегодно регистрируется высокий уровень

заболеваемости и смертности от столбняка в Индии, юго-восточной Азии,

государствах Центральной и Южной Америки (от 20 до 80 случаев на 100

000 населения), что связано как с теплым и влажным климатом,

благоприятным для сапрофитирования Cl. tetani, так и с уровнем развития

сельского хозяйства. На территории России, даже в эпидемичных районах, в

связи с широкой иммунизацией населения случаи заболевания столбняком

встречаются нечасто (в среднем 0,15–0,9 случаев на 100 000 населения).

Летальность при общей форме столбняка достигает 35–50 % даже в

специализированных учреждениях (не менее 150 000 новых случаев

летальных исходов ежегодно в мире). В период ведения боевых действий

столбняк встречался гораздо чаще: в Первую мировую войну — в 5–6

случаях на 1000 раненых при летальности 85–90 %, в Великую

Отечественную войну — в 0,5–0,7 случаях на 1000 раненых, из которых в 60–

65 % случаев столбняк развивался после огнестрельных осколочных (чаще

слепых) ранений; из них 80 % случаев занимали огнестрельные ранения

нижних конечностей

Краткая историческая справка

6

Столбняк — специфическая форма раневой инфекции, протекающая с

минимальными местными проявлениями, сочетающимися с тяжелой общей

интоксикацией и преимущественным поражением ЦНС.

Первое полное описание распространенной формы столбняка при- вел

греческий врач Эретем, позднее — Гиппократ, потерявший от данного

заболевания своего сына. В Средние века встречались единичные описания

течения болезни.

Возбудитель столбняка был открыт в 1884 г. А. Николайером и А. Д.

Преображенским.

В изучении патогенеза заболевания большую роль сыграли труды Ф. С.

Коргановой-Мюллер, Л. Адамович, Э. В. Эриксона, Л. А. Ассельрода.

Впервые Л. Адамович (1863) дал описание местной формы столбняка, а

также способы оперативной профилактики генерализации процесса

(расширение раны, удаление инородных тел).

В конце ХIХ в. Розе описал «головную» форму столбняка.

С 1922 по 1925 гг. в РСФСР была внедрена активная иммунизация против

столбняка в массовых масштабах, позволившая резко снизить

заболеваемость. В 1945 г. А. М. Вегер выявил ранний признак столбняка, так

называемый симптом «засыпания». В 1947 г. Р. Г. Караев установил

появление двигательного подергивания и спазма мышц в области поражения

при вызове сухожильных рефлексов на здоровой стороне.

Форма проведения: мастер- класс

Участники: студенты специальностей 34.02.01 Сестринское дело

31.02.01 Лечебное дело

31.02.02 Акушерское дело

Количество часов: 1час

Подготовительный этап:

1.

Обсуждение темы и целей мероприятия.

2.

Подбор и обзор теоретического материала по теме мероприятия.

3.

Сбор и анализ теоретического материала студентами с преподавателем.

4.

Оформление материалов в виде презентации.

5.

Техническое оформление выполненной деятельности.

Место проведения: Учебная аудитория

Оборудование:

1. Методическая разработка внеклассного мероприятия.

2. Проектор мультимедиа.

7

3. Презентации студентов, слайд – шоу «Экстренная профилактика столбняка

в травматологическом пункте ГБУЗ РК СМП №6» (приложение 4) .

4. Ноутбук

5.Учебный фильм «Профилактика столбняка»(приложение 6),

6. Фантомы

7. Алгоритмы выполнения п/к и в/к инъекций (приложение 1)

8. Биксы со стерильным ватно-марлевым материалом,

9. Кожный антисептик,

10. Инструменты (лотки, пинцеты, ножницы),

11. Шприцы,

12. Емкости для отходов класса «А», «Б» и «Г»,

13. Кожный антисептик,

14. Лекарственные препараты ( СА и ПСС)( приложение 3),

15. СИЗ (приложение 2) .

Структура внеклассного мероприятия:

1. Вступительная часть (вступительное слово ведущего или преподавателя)

2. Сообщение целей и задач мероприятия.

3. Театрализованная сценка «Узнай больше о столбняке »

4. Выступление студентов с докладами.

5. Ответы на вопросы аудитории.

6. Демонстрация практических навыков студентами.

7. Подведение общих итогов.

Сценарий внеклассного мероприятия.

Преподаватель: Захарова Т.Б. и Лузянина И.А.

Данная тема актуальна, так как Столбняк – это острое инфекционное

заболевание, относящееся по классификации Л.В. Громашевского (1967)

к раневой подгруппе инфекций наружных покровов. Поражаются при

столбняке различные отделы центральной и периферической нервной

системы. Заболевание отличается цикличностью течения с развитием

тонических и клонических судорог, преимущественно разгибателей,

вегетативными расстройствами и нарушениями дыхания. Столбняком могут

болеть не только человек, но и животные. Нередко заболевание протекает

тяжело, с летальным исходом даже в условиях современных

реанимационных стационаров. Знание и выполнение приказов и инструкций

8

санитарно - эпидемиологической службы являются основными критериями

профессиональной квалификации медсестры в профилактике столбняка.

На сегодняшнем мастер – классе вы познакомитесь с основными принципами

проведения экстренной профилактики столбняка.

Целью данного мастер-класса является передать уровень подготовки

студентов, который создал бы хорошую теоретическую и практическую базу

в результате совместной деятельности слушателя и педагога-мастера.

Изучив

и

проанализировав

теоретический

материал,

студентами

были

подготовлены доклады, презентации и слайд - шоу.

1. Театрализованная сценка «Узнай больше о столбняке» (приложение 5)

2. Гафуров Руслан — презентация «Профилактика столбняка

» (прилож. 5).

3. Бекирова Ава - слайд-шоу «Проведение экстренной профилактики

столбняка в травматологическом пункте ГБУЗ РК СМП №6» (прилож4).

4. Учебный фильм «Профилактика столбняка» (прилож.6).

После каждого выступления студент отвечает на вопросы аудитории.

Демонстрируется

преподавателем

и

студентами

проведение

экстренной

профилактики столбняка введением АС и ПСС.

В конце мероприятия подводят итоги.

Литература

1.

Лапкин, К. В. Основы общей хирургии / К. В. Лапкин, Ю. Ф. Пауткин. М.,

1992.

2.

Петров, С. В. Общая хирургия : учеб. пособие / С. В. Петров. 4-е изд.,

пере- раб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 806 с.

3.

Учебное пособие по курсу общей хирургии / В. Н. Чернов [и др.]. Р-н/Д:

Книга, 2003. С. 242–253.

9

Приложение 1

Алгоритм

проведения внутрикожной инъекции

Оснащение:



шприцы одноразовые емкостью 1 мл с иглой до 15 мм и сечением 0,4

мм (в том числе туберкулиновые);



лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4

слоя, с ватными шариками, помещенными под первый слой, а

пинцетом — под второй;



кожный спиртовой антисептик;



лотки нестерильные 2 шт. для шприца и лекарственных препаратов;



перчатки латексные, стерильные;



лекарственные вещества в ампулах или флаконах,



емкости для отходов класса «Б» или «В» (в т. ч. непрокалываемый

контейнер).

Обязательное

условие:

специалист

должен

иметь

тематическое

усовершенствование по вакцинопрофилактике.

Необходимо убедиться в наличии информированного согласия пациента на

процедуру

или

в

отсутствии

такового,

уточнить

дальнейшие

действия

у

врача.

I. Подготовка к процедуре

1.

Установить

доверительные

отношения

с

пациентом,

оценить

его

состояние.

2.

Объяснить

цель

и

ход

процедуры,

убедиться

в

отсутствии

противопоказаний,уточнить

информированность

о

лекарственном

средстве, получить согласие на процедуру.

3.

Подготовить необходимое оснащение.

4.

Проверить

пригодность

лекарственного

средства

(причитать

наименование, дозу, срок годности на упаковке, оценить внешний вид).

Сверить назначения врача.

10

5.

Надеть маску, вымыть руки (гигиенический уровень).

6.

Набрать лекарственное средство в шприц, уложить шприц в стерильный

лоток или стерильную упаковку из-под шприца.

7.

Предложить пациенту занять удобное положение.

Примечание:

лекарственные

средства

с

истекшим

сроком

годности,

с

повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида использованию

не подлежат.

II. Выполнение процедуры

1.

Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет

болезненности,

уплотнений,

местного

повышения

температуры,

высыпаний.

2.

Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

3.

Подготовить 3 стерильных ватных шариков, смоченных антисептиком,

в стерильном лотке.

4.

Обработать место инъекции антисептиком двукратно, делая мазки в

одном направлении, сначала большую площадь (примерно 10x10см),

затем только место инъекции.

5.

Перед инъекцией зажать под IV и V пальцами левой руки стерильный

ватный шарик со спиртом.

6.

Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным

пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом иглы

вверх.

При

этой

позиции

игла

может

быть

фиксирована

упором

пальцев о предплечье, при этом контролируется введение среза иглы в

дерму (кожу).

7.

Натянуть кожу в месте инъекции (после высыхания антисептика) левой

рукой, удерживая шприц в правой руке (можно наоборот).

8.

Ввести быстро в кожу только срез иглы, держа ее срезом вверх почти

параллельно коже (угол введения 5-10 гр.).

9.

Зафиксировать 2-м пальцем иглу, прижав его к коже.

10.

Для проверки правильности введения иглы в дерму, можно слегка

приподнять кончик иглы, образовав «палатку».

11.

Перенести левую руку на поршень и ввести медленно лекарственное

средство

до

появления

папулы

(белесоватое

возвышение

кожи).

Появление

папулы

свидетельствует

о

попадании

лекарственного

средства в дерму.

Примечание: при правильной технике выполнения на месте инъекции

должно

возникнуть

небольшая

папула

-

уплотнение

белесоватого

цвета.

12.

Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю

Примечание: не прижимать к месту инъекции стерильный ватный

шарик,

смоченный

антисептиком.

Сильное

прижатие

может

11

вытеснить

лекарственное

средство

из

места

ввода

и

доза

уменьшится.

Если

выступила

капля

крови,

ее

аккуратно

протирают

сухим

стерильным шариком, не надавливая на папулу.

13.

Осмотреть папулу, убедиться в её образовании.

III. Окончание процедуры

1.

Отработанный

инвентарь

(одноразовый

шприц,

иглу,

ватные

шарики,

перчатки) поместить в маркированные ёмкости (контейнеры) согласно

классу медицинских отходов. Для отходов класса Б дезинфекция чаще

происходит химическим методом с использованием дезрастворов.

2.

Вымыть и осушить руки.

3.

Оценить реакцию пациента на процедуру. При необходимости помочь

пациенту занять удобное положение, укрыть.

4.

Зафиксировать

результат

выполнения

манипуляции

в

медицинскую

документацию.

Алгоритм «Выполнение подкожной инъекции»

Оснащение:

стерильный

лоток,

бикс,

стерильные

ватные

тампоны,

одноразовый стерильный шприц с набранным лекарственным препаратом,

пинцеты, спирт этиловый 70%, перчатки, маска, емкости с дезрастворами.

Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область,

передненаружная поверхность бедра, переднебоковая поверхность брюшной

стенки.

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией,

когда, по какому поводу, как ее перенес. Объяснить пациенту цель и

последовательность предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на процедуру.

3. Вымыть руки (гигиенический уровень).

II. Выполнение процедуры

1. Помочь пациенту занять удобное положение, инъекция производится в

положении больного сидя. Попросить пациента освободить ее от одежды.

2. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.

3. Надеть перчатки

4. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом: 1-м

шариком

обработать

большую

область

инъекционного

поля,

2-м

12

непосредственно

место

инъекции.

3-й

шарик

поместить

между

IV

и

V

пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть.

5. Взять шприц в правую руку: указательным пальцем придерживать канюлю

иглы; I, III, IV пальцами обхватывать цилиндр.

6. Iи II пальцами левой руки захватить кожу в месте инъекции в складку

треугольной

формы,

основанием

вниз,

и

ввести

иглу

под

углом

45°

в

основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы). Примечание:

при введении масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться,

что в шприц не поступает кровь (Профилактика медикаментозной эм-

болии).

7.

После

прокола

кожи

складку

отпустить.

Перенести

левую

руку

на

поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).

8. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

9.

При

введении

масляных

растворов

провести

легкий

массаж

места

инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

10. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует

себя нормально.

III. Окончание процедуры

1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария в

соответствии с методическими указаниями. Вымыть и осушить руки.

2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и

реакции на нее пациента.

13

Приложения №2

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

ШАПОЧКА

ХАЛАТ

МАСКА

ЩИТОК(ОЧКИ)

ПЕРЧАТКИ

14

15

СНЯТИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ПЕРЧАТОК

16

Приложение 3.

ИНСТРУКЦИЯ

по специфической профилактике столбняка

Столбняк - тяжелое инфекционное заболевание с высокой летальностью,

которое может возникнуть после различных травм с повреждением

целостности кожи и слизистых.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является

активная иммунизация столбнячным анатоксином. Обычно защита от

столбняка создается в детстве путем иммунизации АКДС - и АДС-М-

вакцинами и иммунизации взрослых столбнячным анатоксином. После

законченного курса иммунизации организм человека сохраняет способность

к быстрой (в течение нескольких дней) выработке антител на повторное

введение анатоксина.

Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию

и ревакцинацию.

Для поддержания иммунитета против столбняка у взрослых на достаточном

уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет, проводить

ревакцинацию путем однократной инъекции столбнячного анатоксина.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную

хирургическую обработку травмированных тканей и создание

иммунологической защиты организма человека при помощи столбнячного

анатоксина или путем одновременного введения столбнячного анатоксина и

противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина (согласно

наставлениям к препаратам).

Однако, если больной не был активно иммунизирован в прошлом,

экстренная профилактика не может во всех случаях гарантировать

предупреждение заболевания. Кроме того, активно-пассивная профилактика

связана с риском немедленных и отдельных реакций и осложнений,

особенно если применяют гетерогенную противостолбнячную сыворотку.

Для исключения необходимости повторного введения сыворотки в случае

новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику,

необходимо обязательно завершить курс активной иммунизации

столбнячным анатоксином для создания полноценного иммунитета.

1. Препараты, применяемые для активной профилактики столбняка

при плановых прививках.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-

вакцина), содержащая 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина

в 1 мл.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин),

содержащий 20 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина в 1 мл.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной

17

концентрацией антигенов (АДС-М-анатоксин), содержащий 10 единиц

связывания столбнячного анатоксина в 1 мл.

Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин) очищенный,

концентрированный препарат, содержащий 20 единиц связывания (ЕПС) в 1

мл.

Другие ассоциированные препараты, содержащие столбнячный анатоксин.

2. Препараты, применяемые при экстренной профилактике столбняка.

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) представляет

собой препарат, полученный из крови активно иммунизированных людей.

Одна профилактическая доза составляет 250 международных единиц (МЕ).

Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой очищенный и

концентрированный препарат, приготовленный из крови

гипериммунизированных лошадей. Одна профилактическая доза

противостолбнячной сыворотки составляет 3000 МЕ.

Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).

3. Контингенты, подлежащие прививкам против столбняка (активная

иммунизация).

Иммунизации подлежат все лица, не имеющие противопоказаний.

Активную иммунизацию проводят препаратами, содержащими столбнячный

анатоксин.

Для иммунизации некоторых трудноохватываемых контингентов населения

(пожилые люди, неорганизованное население), с учетом специфических

условий в отдельных местностях, по решению Министерства

здравоохранения республики может быть применена сокращенная схема

иммунизации, предусматривающая однократную первичную вакцинацию

АС-анатоксином в удвоенной дозе с первичной ревакцинацией через 1-2

года и последующими ревакцинациями обычной дозой АС-анатоксина (10

ЕВ) через каждый 10 лет.

4. Экстренная профилактика показана при:

1) травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

2) обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней;

3) внебольничных абортах;

4) родах вне медицинских учреждений;

5) гангрене или неврозе тканей любого типа, абсцессах;

6) укусах животными;

7) проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической

обработки раны с одновременным проведением специфической

профилактики столбняка.

18

4.1. Вводят только 0,5 мл столбнячного анатоксина:

- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что ни

получили ранее три инъекции столбнячного анатоксина (любым из

содержащих его препаратов), но последняя прививка была сделана в период

до 10 лет назад;

- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они

получили две инъекции столбнячного анатоксина (любым из содержащих

его препаратов) в течение последних 5 лет;

- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они

получили только одну инъекцию столбнячного анатоксина (любым из

содержащих его препаратов) в течение последних 2 лет;

- детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к

прививкам, не имеющим документального подтверждения о прививках.

4.2. Вводят 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцом

вводят в другой участок тела ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения

внутрикожной пробы ПСС (300 МЕ):

- взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках

против столбняка (исключая контингенты, указанные в параграфе 4.1);

- лицам, имеющим полный курс прививок, - если последняя ревакцинация

проведена более 10 лет назад;

- двукратно привитым лицам - если последняя прививка проведена более 5

лет назад;

- однократно привитым лицам - если с момента прививка прошло более 2

лет;

- детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка (т.е. не

получившим АКДС-, АДС-, АДС-м, АС-анатоксин и другие содержащие его

препараты) и не имеющим медицинского отвода от прививок.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, должны быть в

последующем ревакцинированы 0,5 мл столбнячного анатоксина в период от

6 месяцев до 2 лет.

19

Инструкция к применению АС

20

21

Приложение 4.

Посещение травматологического пункта ГБУЗ СКБ СМП №6

22

23

24

Приложение 5

25

26

27

28

Приложение 6

Видеофильм « Профилактика столбняка»

29